Psoriatická artritída – keď sa ku kĺbom pridá aj problém s kožou

Akékoľvek ochorenie predstavuje vždy nepríjemnú situáciu, ktorej by sa každý človek najradšej vyhol. Ak sa však k jednému zdravotnému problému začnú pridružovať aj ďalšie, je to o to horšie. Príkladom je i takzvaná psoriatická artritída, pri ktorej sú postihnuté nielen kĺby, ako pri klasickej artritíde, ale pridávajú sa aj veľmi nepríjemné kožné prejavy. Čo všetko by sme o psoriatickej artritíde mali vedieť? Čo ochorenie spôsobuje? A je ho možné vyliečiť?

Psoriatická artritída (PsA) je systémové chronické zápalové ochorenie postihujúce pohybový aparát aj kožu človeka. Ide v podstate o kombináciu psoriázy (lupienky) a artritídy. Psoriáza predstavuje neinfekčné ochorenie kože vznikajúce spravidla na autoimunitnom podklade, artritída zase označuje zápalové ochorenie kĺbov. Psoriatickú artritídu radíme medzi mnohé reumatické ochorenia, medzi ktoré patrí napríklad aj Bechterevova choroba či dna. Táto choroba sa zvyčajne začína rozvíjať po 30. roku života, pričom v približne rovnakej miere postihuje mužov aj ženy.

Rozoznávame pritom niekoľko typov psoriatickej artritídy, ktoré sa líšia charakterom príznakov aj ich intenzitou. Spomenúť môžeme napríklad nasledujúce formy a druhy psoriatickej artritídy:

• symetrická PsA – najčastejšia forma (asi 50 % prípadov), pomerne mierna, postihuje tie isté kĺby na oboch stranách tela (častejšie drobné a stredné kĺby),  
• asymetrická PsA – tiež častejší typ (cez 30 % prípadov), rovnako miernejšia forma, postihuje kĺby iba na jednej strane tela (častejšie veľké kĺby),
• spondylitídna PsA – forma charakteristická predovšetkým zápalom kĺbov chrbtice, 
• znetvorujúca PsA – zriedkavá a závažná forma, tzv. mutilujúca forma (arthritis mutilans) sprevádzaná deformáciou, deštrukciou a rozpadom kĺbov,
• distribučná interfalangeálna PsA – postihuje distálne interfalangeálne kĺby, respektíve posledné medzičlánkové kĺby prstov.

Pozri aj: Vodnaté vyrážky a žlté chrasty – ktoré bakteriálne ochorenie môže byť príčinou?

Podobne ako nemožno presne stanoviť priame príčiny vzniku psoriázy či samotnej artritídy, rovnako to platí aj v prípade psoriatickej artritídy. Ochorenie je charakteristické multifaktoriálnym základom – na jeho rozvoji sa môže podieľať viacero vonkajších a vnútorných faktorov. Psoriáza, ako aj artritída, sú často radené medzi takzvané autoimunitné ochorenia, pri ktorých imunitný systém nesprávne pracuje a začne napádať štruktúry vlastného tela, čo spôsobuje rôznorodé zdravotné ťažkosti. Takýto autoimunitný proces, respektíve reakciu, môžu začať rôzne spúšťače.

V prípade psoriatickej artritídy sa hovorí o nasledujúcich rizikových vplyvoch, predpokladoch, spúšťačoch a predispozíciách:

• genetická predispozícia (ochorenie nie je priamo dedičné, ale vyššie riziko prepuknutia choroby majú osoby, u ktorých sa v rodine ochorenie už vyskytlo),
• psoriáza (len približne u 10 až 30 % pacientov so psoriázou sa objaví aj zápalové ochorenie kĺbov), 
• prekonané vírusové alebo bakteriálne infekcie (napr. streptokoková infekcia), 
• nadmerný a dlhodobý stres,
• hormonálne zmeny, 
• úrazy a poranenie kože,
• niektoré lieky (napr. beta-blokátory),
• fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu.

Pre psoriatickú artritídu sú charakteristické hlavne dva druhy prejavov, a to kožné a kĺbové príznaky. U každého pacienta však môžu byť prítomné trochu odlišné príznaky, môžu sa líšiť miestom vzniku, ako aj intenzitou. Často to závisí práve od formy ochorenia. U väčšiny pacientov pritom ako prvé nastupujú vždy kožné zmeny, pričom prvé kĺbové príznaky sa pridávajú pokojne po desiatich rokoch. Len zriedkavo sa objaví najskôr postihnutie pohybového aparátu a až neskôr sa začnú rozvíjať prejavy psoriázy. Menej často tiež začnú kĺbové a kožné prejavy manifestovať zároveň. 

Charakteristické kožné prejavy ochorenia:

• vznik psoriatických ložísk (napr. na lakťoch, kolenách či pokožke hlavy) – ložiská sú zhrubnuté, začervenané, šupinaté,
• olupovanie a svrbenie postihnutej kože,
• psoriáza nechtov (zmeny farby nechtov a ich oddeľovanie od nechtového lôžka).

Charakteristické kĺbové prejavy ochorenia:

• bolesť postihnutých kĺbov (napr. kolena, kĺbov na rukách, chrbtice),
• opuch kĺbov,
• obmedzenie pohyblivosti kĺbu aj problémy s úchopom predmetu v ruke,
• začervenanie v mieste postihnutých kĺbov,
• ranná stuhnutosť kĺbov,
• bolesť šliach (často hlavne Achillovej šľachy),
• daktylitída – párkovitý opuch prstov,
• vo vážnych prípadoch deformity končatín.

Okrem toho môžu psoriatickú artritídu niekedy sprevádzať ešte ďalšie zdravotné ťažkosti, ktoré sa netýkajú kože či pohybového aparátu. K častejším prejavom môžeme zaradiť nadmernú únavu či konjunktivitídu, čo je zápal očných spojiviek. Zriedkavo sa môžu pridružiť problémy s kardiovaskulárnym systémom, črevné problémy či psychické ťažkosti. 

Pozri aj: Čo spôsobuje dýchavičnosť? Nejde len o problém s pľúcami!

Psoriatická artritída patrí aj dnes medzi nevyliečiteľné ochorenia. PsA je progredujúce ochorenie, ktorého príznaky sa zvyknú postupne zhoršovať, ochorenie dokonca môže mierne skracovať dĺžku života pacienta. Správna liečba však má nenahraditeľný význam, dokonca môže zabezpečiť dlhodobý útlm ochorenia a, takpovediac, držať nepríjemné prejavy choroby pod kontrolou. Liečba preto musí byť komplexná, zameriava sa na elimináciu sprievodných ťažkostí a prevenciu komplikácií. 

V rámci liečby psoriatickej artritídy sa uplatňuje:

• medikamentózna liečba – podávajú sa nesteroidné protizápalové lieky, antireumatické lieky, imunosupresíva, steroidy a iné liečivá (formou tabliet alebo injekčne), 
• biologická liečba –  biologický liek vzniká zložitými technológiami s využitím živých organizmov,
• lokálna topická liečba – liečba vhodnými krémami, gélmi, masťami proti kožným prejavom,
• fototerapia – liečba svetlom,
• zmena životosprávy – úprava stravovania, nefajčenie, obmedzenie príjmu alkoholu, primeraný pohyb, dostatok spánku, eliminácia stresu,
• chirurgická liečba – spravidla pri nezvratnom poškodení kĺbov či šliach (napr. výmena kĺba za umelú náhradu).

Pozri aj: Diabetická retinopatia je častou príčinou slepoty. Čo ju spôsobuje?